تعامل با آن ارتباط و بیمار ایمنی رخدادهای بررسی پرستاران

حرفهاي تعامل با آن ارتباط و بیمار ایمنی رخدادهای بررسی پرستاران دیدگاه از پزشکان و پرستاران جواليي سودابه خياط حيدري نسترن مسرور دريادخت چکیده طبی خطاهای و مراقبت از ناشی تصادفی حوادث از ماندن مصون را بیمار ایمنی مقدمه: میتوان عوامل این از میشوند. ایمنی خطاهای وقوع به منجر متعددی عوامل کردهاند. تعریف باعث پزشکان و پرستاران بین ارتباطی موانع زیرا کرد اشاره پزشکان و پرستاران تعامل به میشود. مراقبت کیفیت و ایمنی افتادن مخاطره به نتیجه در و تیمی کار شدن مختل پزشکان و پرستاران تعامل با آن ارتباط و ایمنی رخدادهای بررسی مطالعه این از هدف هدف: است. بوده بيمارستانهاي در شاغل پرستار 200 روی بر و بوده مقطعی حاضر مطالعه روشها: و مواد شدند انتخاب طبقهای نمونهگیری صورت به که تهران پزشکي علوم دانشگاه منتخب اطالعات شامل قسمتی سه ساخته محقق پرسشنامه طريق از اطالعات است. شده انجام آلفای ضرايب مقدار شد. جمعآوري حرفهای تعامل و بیماران ایمنی شاخصهای دموگرافیک ايمني شاخصهاي پرسشنامه براي و 0/74=α( حرفهاي) تعامل پرسشنامه براي کرونباخ و مشخص گذشته ماه سه طی در ایمنی رخدادهای دفعات شد. تعیین =α( )0/8 بيماران آزمونهای با و SPSS 14 افزار نرم با تحليل و تجزيه شد. بررسی تعامل نوع با آن ارتباط شد. انجام چندگانه رگرسيون و اسکوئر کای آزمون و اسپيرمن همبستگي ضريب آماری عوارض و )%36/7( عضالنی و عصبی پوستی صدمات )%38/5( دارویی خطاهای يافتهها: اشیا گذاشتن جای بر و )%1( خطا دنبال به بیمار مرگ و بیشترین )%16( جراحی از پس پرستاران %65/5 بودند. پرستاران سوی از شده گزارش رخداد کمترین )%1( بیمار بدن در میان داری معنا و معکوس ارتباط همچنین کردند. گزارش خوب را پزشكان با خود تعامل شد دیده بستری بیماران ایمنی رخدادهای و پزشکان با پرستاران حرفهاي تعامل نوع رخدادهای باشد بهتر تعامل قدر چه هر که معنی این به r ( = 0/274-, P )0/001= افتند. می اتفاق کمتر ایمنی رد پزشکان و پرستاران بین تعامل نوع با میتواند بیمار ایمنی رخدادهای نتيجهگيري: تأثیرگذار عوامل از یکی عنوان به پزشکان و پرستاران تعامل بهبود بنابراین باشد ارتباط گیرد. قرار بیشتری توجه مورد بیماران ایمنی ارتقاء برای است الزم و است شده گزارش پرستار دیدگاه حرفهاي تعامل بیمار ایمنی کلیدی: کلمات مسرور دریادخت علمي هيئت عض و و پرس تاری ارش د کارش ناس تهران پزشکی علوم دانشگاه خياط حيدری نسترن مسؤول: مؤلف ایرانشهر مامايی و پرستاری دانشکده پرستاری مربی زاهدان پزشکی علوم دانشگاه آدرس: eydarikhayat.nastaran@gmail.com جواليی سودابه پرستاری مراقبتهای تحقیقات مرکز عضو و دانشیار پزشکی علوم دانشگاه مامایی و پرس تاری دانشکده تهران دوم شماره اول دوره اول سال 1391 تابستان

ندا محمدینیا و همكاران مقدمه س ال 1990 انجمن طب ایمنی بیم ار را مصون ماندن از حوادث تصادفی ناش ی از دریافت مراقبت و خطاه ای طبی تعریف کرد و آمار مختلفی از رخدادهای ایمنی بیماران منتشر شد ) 1 ( به طوری که س ازمان بهداش ت جهانی گزارش کرد که از ه ر 10 نفر بیمار بس تری یک نفر از صدمات قابل پیشگیری رنج میبرد. سال 2004 مطالعه حوادث پیش بینی نشده آمریکا نشان داد که در بیش از %7 پذیرشهایبیمارستانیچنینحوادثیبه وجودمیآیدوتخمین زده میش ود که ساالنه 9000 تا 24000 کانادایی پس از بروز خطاهای طبی قابل اجتناب جان خود را از دست میدهند. همچنین در طول س الهای 1996 تا 2006 چهارصد هزار تا یک میلیون و دویس ت هزار خطای منجر به مرگ در آمریکا گزارش ش ده است. بر اساس گزارش س االنه پنسیلوانیا در س ال 169072 2005 رویداد جدی گزارش شده که نسبت به سال %26 2004 افزایش یافته است. %4 تمام گزارشات مربوط به وقایع جدی بودند که بیمار دچار صدماتی از خفیف تا مرگ ش ده اس ت. ش ایعترین اختالالتی که در ایمنی بیماران بهوجود میآید مرتبط با خطاهای دارویی و سقوط میباشد اما عوارض و خطاهای ناشی از پروسیجرها درمان یا آزمایشات بیانگر شیوع بیشترین گزارشات مرتبط با حوادث در مراکز جراحی سرپایی و مراکز جراحی زنان و زایمان میباشند. اگرچه سقوط %21 حوادث را شامل میش ود اما تنها %4 آنها جدی بوده-اند. عوارض مرتبط با پروس یجر درمان یا آزمایش ات %38 تمام وقایع جدی را تشکیل میدهند که در س ال %31 2004 گزارش ش ده است. این خطاها تا حدودی به عوامل انس انی پیچیدگیهای طبی و نارس اییهای سیس تم نسبت داده میش وند از جمله میتوان به ارتباط ضعیف حدود مبهم اختیارات پرس تاران و پزش کان و سایر ارائه دهندگان مراقبت اشاره داشت ) 2 و 3 (. مطالعات بسیاری در گذشته انجام شده که بیانگر اثرات س وء عدم برقراری ارتباط مناس ب بر روی پرسنل مراقبت بهداشتی بوده است اما مطالعات اخیر گواه این حقیقت است که اثرات مضر آن فراتر از تأثیر صرف بر پرس نل مراقبت بهداشتی بوده و ضربه اصلی ناش ی از آن بر بیمار و ایمني او وارد می ش ود. مطالعهای که توسط آلن روزنشتین در سال 2005 بر روی پرستاران شاغل در اتاق عمل در آمریکا انجام شد نشان داد که تعامل نامناسب باعث بروز استرس احساس ناامیدی و از دست دادن تمرکز کاهش همکاری کاهش انتقال اطالعات اختالل در برقراری ارتباط و مختل ش دن روابط می شود. همچنین در بسیاری از موارد بروز رفتارهای نامناسب در وقوع حوادث پیش بینی نشده به مخاطره افتادن ایمنی بیم ار کاهش کیفیت مراقبت و مرگ و می ر بیمار و همچنین در رضایتمندی آنان نقش اساس ی ایفا میکند )4(. موانع ارتباطی بین پرس تاران و پزشکان باعث مختل ش دن کار تیمی و در نتیجه به مخاطره افتادن ایمنی و کیفیت مراقبت بیماران میشود زیرا حرفه پرس تاری و پزشکی در امر مراقبت و درمان به یکدیگر وابسته بوده و اساس کار تیمی بر تعامل حرفهای مؤثر استوار است به طوری که ناهماهنگی در تعامل بین پرستاران و پزشکان باعث بروز تعارض بین اعضای تیم مراقبتی میگردد. از سوی دیگر مشکالت ارتباطی میان پزشکان و سایر اعضای تیم نه تنها منجر به بروز خطا و ایجاد اختالل در ایمنی بیماران میش ود بلکه میتواند باعث سلب اعتماد بیمار نارضایتی و خشم گردد که همگی اثرات منفی بر روی رابطه بیمار و پرس تار خواهد داشت. قابل اعتماد بودن یک اصل اساسی در ایجاد ایمنی بیماران محسوب ميشود و از ویژگیهای مهم یک تیم قابل اعتماد توانایی ایجاد ارتباط مؤثر است )5(. بنابراین با توجه به اهمیت مسئله ایمنی بیماران و نیز بررسی عوامل مخ ل ایمن ی و توجه زیادی که در مجامع علم ی و جهانی به این موضوع معطوف ش ده است همچنین مطرح بودن تعامل پرستاران و پزشکان به عنوان یکی از علل تأثیر گذار بر ایمنی و محدود بودن مطالعات انجام شده در این زمینه در ایران پژوهشگران بر آن شدند تا تحقیقی در خصوص بررسی رخدادهای ایمنی و ارتباط آن با تعامل پرستاران و پزشکان در بیمارستان انجام دهند. مواد و روشها اي ن مطالعه از نوع مقطعي اس ت که به منظور بررس ي ديدگاه پرستاران درباره تعامل حرفه ای پرستاران و پزشکان و ارتباط آن با رخداد شاخصهای ایمنی بیماران بستری در بیمارستان انجام شد. جامعه پژوهش را کليه پرستاران شاغل در بيمارستانهاي منتخب وابس ته به مراکز دانشگاهي علوم پزش کي تهران تشکیل میداد. معیارهای خروج از مطالعه شامل داشتن سابقه كار پرستاري كمتر از سه ماه ش غل مديريتي )سرپرستاري سوپروايزري و مديريت خدمات درماني( و عنوان يا مدركي غير از پرستاري )بهياري و...( بودن د. برای نمونه گیری از روش نمونه گيري طبقه اي اس تفاده ش د. همچنین با توج ه به مقدار 0/4=r ک ه از مطالعه مقدماتی بدست آمد استفاده از روش نمونه گیری طبقهای و نیز با در نظر گرفتن 1/6= effect Design و براساس فرمول نمونهگیری زیر حداقل تعداد نمونه نهایی 200 نفر تخمین زده شد. 38 فصلنامه مديريت پرستاري سال اول دوره اول شماره دوم تابستان 1391

ارتباط ایمنی بیمار و تعامل حرفهایی بررسينهاييقرارگرفت.نظراتکميتهدراصالحنهايياعمالگرديده و ابزار فوق پس از تأیيد شوراي تحصيالت تکميلي دانشکده پرستاري وماماييدانشگاهعلومپزشکيتهرانبرايانجامپژوهشمورداستفاده قرار گرفت. براي تعيين پایایی ابزار گردآوري دادهها از روش همسانی درونی اس تفاده شد. پرسش نامه در اختیار 25 نفراز پرستاراني که داراي مشخصات يکسان با واحدهاي پژوهش بودند قرار گرفت. مقدار ضرايب آلفای کرونباخ براي پرسش نامه تعامل حرفهاي پرستاران و پزشكان )0/74( و براي پرسشنامه شاخصهاي ايمني بيماران )0/8( تعیین شد كه بيانگر پايايي دروني مطلوب هر دو پرسشنامه بود. پس از تأیید پژوهش در کمیته اخالق و کس ب معرفينامه از دانش گاه پژوهشگر اقدام به نمونهگیری کرد. به این ترتیب که پس از توضيح هدف از انجام مطالعه و كس ب مجوز کتبی از ریاس ت بیمارستان و تأیید دفتر پرس تاری پژوهش گر در بخشها حضور يافت. سپس با بيان هدف و توجيه محرمانه بودن اطالعات و کسب رضايت آگاهانه به صورت كتبي پرسشنامه در اختيار پرستاران واجد شرايط شركت در مطالعه قرار گرفت. سپس بر اساس برنامهکاري واحدهاي پژوهش پژوهش گر در ابتداي هر ش يفت )صبح عصر و شب( به بخشهای مختلف مراجعه نمود و پس از ارائه توضيحات الزم در مورد نحوه انجام پژوهش و نحوه پر کردن پرسش نامهها و پاسخ به سؤاالت واحدهاي پژوهش ابزارهاي مطالعه را در اختيار واحدهاي پژوهش قرار داد تا در حضور پژوهشگر پاسخ دهند. پژوهشگر در زمان تکمیل پرسشنامهها به س ؤاالت شرکتکنندگان پاسخ میداد و ابهامات را رفع مینمود. در صورت مش غول بودن پرس تاران در طول شیفت پس از تکمیل پرسشنامه توسط واحدهای مورد پژوهش در منزل پژوهشگر مجددا پس ازهماهنگیبهبیمارستانمربوطهمراجعهکردهوپرسشنامهها را جمعآوری میکرد. الزم به ذکر است که پرسشنامههایی که به صورت ناقص تکمیل شدند از مطالعه حذف شدند. جهتتجزیهوتحلیلدادههادراینپژوهشازروشهایآمارتوصیفی همچون ج دول توزیع فراوانی نمودارها و ش اخصهای مرکزی و پراکندگی آزموناسپیرمن کایاسکوئرورگرسیونچندگانهاستفاده شد. به طوری که برای تعیین فراوانی رخدادهای ایمنی بیماران و نوع تعامل حرفهای پرس تاران و پزش کان از آمار توصیفی شامل جدول توزیع فراوانی شاخصهای مرکزی و پراکندگی و برای تعیین ارتباط رخدادهای ایمنی با تعامل پرستاران و پزشکان از ضریب همبستگی اس پیرمن و برای تعیین رخدادهای ایمنی مرتبط با تعامل حرفهای پرستاران و پزشکان از تحلیل رگرسیون استفاده شد. برای انجام این ( Z α =1/96, Z β = 1/28, r=0/4) ابزار مورد استفاده در اين پژوهش پرسشنامه پژوهشگر ساخته سه قس متی بود. بخش اول مشخصات دموگرافيک حاوی 13 سؤال در مورد مش خصات فردی و شغلی )سن جنس وضعيت تأهل سطح تحصيالت وضعيت استخدامي نوبت كاري سابقه كار سابقه كار در بخش فعلي نوع مركز آموزشي درماني محل خدمت تعداد ساعات كار موظف ي و اضافهكاري و نيز بخش مح ل كار( بود. بخش دوم پرسشنامه مربوط به تعامل حرفهاي پرستاران و پزشكان بود که هفده س ؤال را در بر میگرفت. بيشتر سؤاالت )13( برگرفته از پرسشنامه س اخته شده توسط شورتل و روسو در س ال 1989 بود )غیر از 4 تا سؤال پژوهشگر ساخته( كه با كمك اين ابزار تعامل پرستاران و پزش كان را در واحد مراقبتهاي ويژه مورد سنجش قرار داده بودند )6(. در پاسخ به هر سؤال پنج گزينه اصال خيلي كم كم متوسط و زياد گنجانده شد. به طوري كه به گزينه اصال نمره صفر و به گزينه زياد نمره چهار تعلق گرفت. حداقل نمره كسب شده در اين قسمت صفر و حداكثر شصت و هشت بود. نمره بین )0-22( به عنوان تعامل ضعیف نمره )23-45( تعامل متوسط و نمره )68-46( تعامل خوب در نظر گرفته شد. بخش سوم پرسشنامه در برگيرنده 15 سؤال مرتبط با شاخصهاي ايمني بيماران بود. سؤاالت اين قسمت از ليست شاخصهاي ايمني ذكر شده توسط آژانس تحقيق و كيفيت در مراقبت سالمتي برگزيده شد )7(. شاخصهايی از این ليست انتخاب شدند که در حیطه کاری مش ترک پزشکان و پرستاران قرار داشتند و قابل مشاهده و گزارش کردن توسط پرستاران بودند.در پاسخ به هر سؤال چهار گزينه هرگز يك بار دو بار و بيش از دو بار گنجانده شد که دفعات وقوع هر یک از مشکالت ایجاد شده در شاخصهای ایمنی بیماران را تعیین می کرد. جهت کسب اعتبار علمي ابزار گردآوري دادهها از روش اعتبار محتوا استفادهشد.بهاینترتیبکهپسازمطالعاتوسیعکتابخانهایومرور متون و ابزارهای مرتبط ابزار اوليه طراحی شد و جهت نظر سنجي در اختياردهنفرازاعضاهيئتعلميدانشکدهپرستاريوماماييدانشگاه علوم پزش کي تهران قرار گرفت. پس از جم ع آوري نظرات و انجام اصالحات الزم ابزار اصالح شده در کميته امور پژوهشي مطرح و مورد 39 فصلنامه مديريت پرستاري سال اول دوره اول شماره دوم تابستان 1391

ندا محمدینیا و همكاران نمودار 1: توزیع فراوانی نسبی رخدادهای ایمنی بیماران کار نرم افزار آماری SPSS14 مورد استفاده قرار گرفت. يافتهها %77 واحده ای مورد پژوهش زن و %23 مرد و دارای حداقل س ن 22 و حداکثر 48 سال و میانگین 30/9±6/30 بودند. %51/5 متأهل و %48 مج رد %96/5 دارای مدرک لیس انس و %3/5 مدرک فوق دیپلم داشتند. %30/2 اس تخدام رسمی %40/2 استخدام پیمانی %17 طرحی و %12/6 قراردادی بودند. %16/7 شیفت صبح %30/5 ش یفت عصر و شب و %52/8 در شیفتهای گردشی کار میکردند. %46/2 یک تا پنج س ال %22/3 ش ش تا ده س ال %13/7 یازده تا 15 س ال %10/2 کمتر از یک س ال %11/7 بیش تر از 16 سال س ابقه کار داشتند. %68/7 در بیمارستان های عمومی و %31/3 در بیمارس تانهای تخصصی مشغول به کار بودند. %68/2 155-200 س اعت و %31/8 بیشتر از 200 ساعت در ماه کار میکردند. %26/9 در بخشهای ویژه %15/7 در اورژانس و %57/4 در سایر بخش ها کار میکردند. حداقل نمره به دست آمده از پرسشنامه تعامل پرستاران با پزشکان 21 و حداکثر 66 با میانگین 47/8±8/9 بود. %34/5 نوع تعامل حرفه ای خود را با پزشکان ضعیف تا متوسط و %65/5 تعامل را خوب گزارش کردند. %37 تعامل را تا حد زیادی بر پایه احترام و %63 به میزان کم یا متوسطی بر پایه احترام گزارش کردند. %23/5 گزارش کردند که نوع تعامل آنها با پزشکان رضایت بخش بوده است. همچنین در %24 موارد پزشکان به هنگام تصمیمگیری در رابطه با بیمار جویای دانستهها و نظرات پرستاران شده و %24/8 پرستاران و پزشکان درباره وضعیت بیماران بحث و تبادل نظر داشتهاند. %35/9 نوع تعامل را بر پایه همکاری و %33/3 بر پایه دستور دهنده و دستور گیرن ده گزارش کردند. %37/9 گزارش کردن د که تا حد زیادی به صورت یک تیم هماهنگ و منس جم عمل کردهاند. %12/2 گزارش کردند که تا حد زیادی توس ط پزشکان مورد تشویق قرار گرفتهاند. %20/8 تا حد زیادی خود را زیر دست پزشکان تلقی کردند و %1/5 تا حدی زیادی با پزشکان درگیری داشتهاند. نتایج مرتبط با رخدادهای ایمنی نش ان داد که %69/5 پرستاران رخدادهای ایمنی را در طی س ه ماه گذش ته گ زارش کردهاند. بیش ترین رخدادهای گزارش ش ده توسط پرس تاران به ترتیب فراوانی شامل خطاهای دارویی % 38/5 صدمات پوستی عصبی و عضالن ی %36/7 و عوارض جراحی %16 بود. از میان واحدهای مورد پژوهش ی ک ه خطاهای دارویی را گ زارش کردند %28/5 دادن داروی کمتر یا بیش تر از مقدار دس تور داده شده و حذف دارو %12/5 خط ا در روش تجوی ز دارو و %10/5 دادن داروی اش تباهی ب ه بیمار بوده اس ت و %10 بیش از ی ک نوع خطای داروی ی را گزارش کردهاند. کمترین فراوانی ش اخصهای ایمنی )%1( را مرگ بیمار به دنبال خطا یا انجام پروس یجر اشتباه و جا ماندن اش یا در بدن بیمار به خود اختصاص داد. نمودار ش ماره یک نش ان دهنده فراوانی شاخصهای ایمنی بیماران بستری در بیمارستان است. نمودار شماره یک نشاندهنده فراوانی رخدادهای ایمنی بیماران 40 فصلنامه مديريت پرستاري سال اول دوره اول شماره دوم تابستان 1391

حرفهایی تعامل و بیمار ایمنی ارتباط علوم دانش گاه به وابس ته منتخب بیمارس تانهای در بس تری است. تهران پزشکی ایمنی رخدادهای ارتب اط به مربوط یافتههای تحلی ل و تجزیه که داد نش ان پزش کان و پرس تاران ای حرفه تعامل با بیماران با بیمارس تان در بس تری بیماران ایمنی رخدادهای اغلب بی ن معکوسی و معنادار ارتباط پزش کان و پرس تاران حرفهای تعامل خطاهای رخداد می ان ارتباط این ک ه طوری به داش ت وجود صدمات =P( )0/01 پزش کان و پرس تاران تعامل نوع و دارویی سقوط =P( 0/03 و r = )0/143- عضالنی و عصبی پوس تی سقوط از پس شکستگی r( = )0/160- و =P( )0/007 بیماران جراحی عم ل از پ س ع وارض r( = )0/213- و )0/005=P( و بیهوش ی) P=0/04 ( ع وارض r( = )0/181- و )0/01=P( بیم اران قلبی-ری وی احی ا در ناتوان ی r( = )0/160- جراح ی از پ س زخ م پارگ ی =P( 0/003 و r = )0/200- فش اری ه ای زخ م رخ داد و =P( 0/003 و r = )0/180- رخدادهای تعیین برای شد. دیده =P( 0/004 و r = )0/140- اولویت ترتیب ب ه پزش کان و پرس تاران تعامل با مرتبط ایمنی زخم پارگی و داروی ی خطای رگرس یون آزمون انجام از پ س ارتباط پزش کان و پرس تاران تعام ل ن وع با جراح ی از پ س ش امل معناداری س طح ترتیب به و داد نش ان را معن اداری شد. گزارش P= 0/017 و P= 0/014 بحث بیماران ایمنی رخدادهای فراوانی تعیین کلی هدف با پژوهش این نیز و پزشکان با پرستاران تعامل نوع تعیین بیمارستان در بستری تعامل با ایمنی رخدادهای ارتباط درباره پرستاران دیدگاه تعیین وابسته منتخب بیمارستانهای در پزشکان با پرس تاران حرفهای نشان تحقیق این نتایج شد. انجام تهران پزشکی علوم دانشگاه به پزش کان با را خود تعامل نوع پرس تاران از نیمی از بیش که داد ضعیف را تعامل کمی درصد و همکاری مبنای بر مبتن ی و خوب است مطالعات س ایر با موافق حدودی تا یافته این کردند. گزارش از بیشتری درصدی همکاران و آواد مطالعه در که حالی در ) 9 و 8 (. )10(. کردند گزارش ضعیف را تعامل نوع پژوهش مورد واحده ای داد نس بت کار محل بخش نوع به میت وان را تناقض این عل ت تحت را تعامل نوع عمل اتاق در کار مثل اس ترس پر ش رایط زیرا جسمی تهدید مطالعات س ایر در که طوری به میدهد قرار تأثیر بخش این در پرس نل سمت به اشیاء پرتاپ و پزش کان س وی از زیرا بود بیمارستانها بودن آموزشی دیگر نکته است. شده گزارش فوق یا متخصص پزش کان از مناس بتر را رزیدنتها با تعامل نوع ش ده ذکر توضیحات اس اس بر همچنین کردند. گزارش تخصص کاری تجربه واسطه به رزیدنت-ها پژوهش مورد واحدهای توسط تعامل نوع بر عامل این که میشدند پرستاران نظرات جویای کمتر که پرستارانی که بود این دیگر نکته بود. تأثیرگذار پرستاران با آنان تعامل رزیدنتها با بیشتر بودند شب یا عصر ثابت ش یفتهای در تأثیرگذار تعامل نوع شدن گزارش خوب بر نیز عامل این و داشتند تعامل عدم رابطه در دنی ل و رزنس تین مطالعه در یافته این بود. در ها رزیدنت با مقایسه در جراحان و بیهوشی متخصصین مناسب )4(. است گرفته قرار تأیید مورد عمل اتاق ش ایعترین فراوانی گ زارش تحقی ق این یافتهه ای دیگ ر از صدمات دارویی خطاه ای جمله از بیماران ایمن ی رخدادهای کمترین بود. جراحی از پس عوارض و عضالنی و عصبی پوس تی اش یا ماندن جا به و خطا دنبال به بیمار مرگ به مربوط فراوانی دارویی خطای ش کل ش ایعترین همچنین بود. بیمار ب دن در دارو تجویز تکنیک در خطا و ش ده تجویز داروی مقدار در خط ا گولد گرین و آگوس تینی مطالعه یافتهه ای با که ش د گزارش مطالعات سایر نتایج اما ) 11 و 12 ( دارد همخوانی وهمکارانش ان فشاری زخمهای و بیماران سقوط 2007 سال در که داد نش ان و جواید )13(. ش دهاند گزارش افتاده اتفاق حوادث ش ایعترین تهوع )%18/2( تب را جراحی از پس عوارض شایعترین همکاران و مکدونالد و )%7( تنفسی مجاری عفونت و )%11/6( اس تفراغ و نفر 1000 هر ازا به %0/71 را بیهوش ی عوارض رخداد همکاران ازا به %2/24 را جراحی عمل از پس خونریزی و هماتوم رخداد و فراوانی تفاوت علل از ) 15 و 14 (. کردهان د گزارش نفر 1000 هر رخدادهای که است این ما مطالعه با مقایس ه در رخدادها برخی هم با مطالعه تح ت مراکز نوع حس ب بر مطالعه تحت ایمن ی انتظار میتوان سالمندان مراقبتی مراکز در مثال هستند متفاوت از ناشی شکستگیهای یا سقوط و فشاری زخم-های که داش ت متفاوت شیوع بیمارستانی مراکز در که حالی در باشد بیشتر آن جراحی عوارض از مواردی حاضر مطالعه در همچنین میباش د. تحت بیشتر است ممکن که است گرفته قرار نظر مد بیهوش ی و ارائه مراقبت نوع و پزش کان و پرس تاران تعامل مس تقیم تأثیر حیاتی عالئم کنترل قبیل از بگیرد قرار پرس تاران توسط ش ده 41 1391 تابستان دوم شماره اول دوره اول سال پرستاري مديريت فصلنامه

ندا محمدینیا و همكاران به دفعاتی که پزشک دس تور داده است همچنین دیر پی بردن به خونریزی بیمار پوزیشن نامناسب آسپیره کردن بیمار و عدم آموزش همراهان در رابطه با ناش تا ماندن بیمار در حالی که در س ایر مطالعات انجام ش ده عالوه بر این عوارض عوارض متعدد دیگ ری از قبیل تهوع و اس تفراغ نیز که ممکن اس ت ارتباطی با تعامل پرس تاران و پزشکان نداش ته باشد در نظر گرفته شده است. عدم وجود تعامل مناسب بین پرستاران و پزشکان میتواند گ زارش کردن رخداده ا را تحت تأثیر قرار ده د زیرا برخی از پرس تارانی که مرتکب خطا میشوند یا حتی در بسیاری از متون ذکر شده اس ت که پرستارانی که قادر به خواندن دستور پزشک نبودهاند ترجیحا سکوت اختیار میکنند و به خاطر ترس از تنبیه توبیخ یا عواقب ترس از گزارش خطای رخ داده از گزارش کردن خطا امتناع می کنند بنابراین عدم وجود تعامل مناس ب و وجود ترس و ارعاب پرس تاران از پزش کان میتواند بر ایمنی بیماران بستری در بیمارستان تأثیرگذار باشد. از یافت ه ه ای دیگ ر مطالعه حاض ر رخداد صدمات پوس تی عصب ی و عضالنی اس ت که در مطالعه م ا %36/5 و در گزارش س الیانه 2006 انجمن ایمنی بیمار %11 اعالم ش د )16(. علت این اختالف را میتوان به گ زارش کمتر از میزان واقعی حوادث ارتباط داد. همچنین در مراکز مراقبتی ما نسبت تعداد پرستاران به بیماران کمتر از نس بت تعداد پرس تاران به بیماران در مراکز مراقبتی کش ورهای پیش رفته اس ت که میتواند نوع مراقبت را تحت تأثیر قرار دهد. عدم توافق و ارتباط مناس ب بین پرستاران و پزش کان منج ر به تأخیر در مراقبت بیماران و عود مش کالت ناش ی از درگیری و کش مکشهای حل نشده می شود. هر چند می زان همکاری و ارتباط بین اعضا تی م ارائه دهنده مراقبت در طیفی متغیر است ولی در اغلب موارد حاکی از عدم وجود ارتباط مناس ب میباش د. به این ترتیب اعض ا تیم مراقبت ی با ارتباط ضعیف بیش تر در معرض خطا و بیتوجه ی به عالئم خطر قرار میگیرند که کیفیت مراقبت از بیمار را بیش از پیش به مخاطره میاندازد. همچنین ارتباط ضعیف را مسئول تقریبا %50 خطاهای طبی و نزدیک به %20 حوادث دارویی در بیمارس تانها میدانند ب ه طوری که ناتوان ی در برقراری ارتباط منجر ب ه تغییراتی در وضعیت بیماران یا معلق ماندن گزارش آزمایش ات بالینی و حتی بحث در رابطه با وضعیت بیماران خواهد ش د. مطالعات گواه این حقیقت اس ت که بیش از نیمی از پرس تاران و پزش کان و سایر اعضای تیم مراقبتی بی ان کردهاند که فقدان حمایت کار تیمی ضعی ف و ب ی احترامی و ع دم مدیریت صحی ح را در کار خود تجرب ه کردهاند و کمت ر از %10 نیز فقدان توانای ی در برقراری ارتباط مناس ب را ابراز کردهاند لذا بهبود ش رایط محیط کار و عملکرده ای تیمی در تقویت فرهنگ ایمن ی و افزایش ارتباط در می ان اعضای تیم درمان جنبه حیاتی دارد زیرا تعارضاتی که در می ان اعضا تی م درمانی به وجود میآید باعث میش ود ارائه دهن دگان مراقبت در ارائه مداخالت درمان ی یا انتقال اطالعات مرب وط به بیماری که وضعیت بحرانی را س پری می کند دچار قصور و تأخیر شوند ) 13 و 17 (. در مطالع ه ما کمتری ن فراوانی مربوط به مرگ ب ه دنبال خطا گزارش ش د )%1( در حال ی که در مطالعه کرچن ر بیش از %1 گزارش ش ده اس ت. علت این امر را می توان عدم استقرار ساز و کارهای مناس ب برای گزارش و ثبت خطا در سیس تم بهداشتی ایران دانس ت به طوری که بس یاری از م وارد خطاها از جمله خطاهای دارویی و مخصوصا مرگ و میر ناشی از آن تا حد ممکن گزارش نمی ش وند به عبارت دیگر سیستم گزارشدهی یکسان و دقیق ی به این منظور وجود ن دارد. مطالعه کالن هم این یافته را تأیید میکند که اکثر حوادث ایجاد ش ده و خطاهای ناشی از عملکرد پرستاران گزارش نمیشوند ) 18 و 14 (. مطالعات محدودی در رابطه تعامل پرستاران با پزشکان و تأثیر آن بر ش اخصهای ایمنی بیماران انجام شده است از جمله میتوان به مطالعه منجلویچ اش اره کرد که نشاندهنده ارتباط معنادار و معکوس بین تعامل پرس تاران و پزش کان با خطاهای دارویی و زخمهای فشاری است و همچنین مطالعه ویالن که نشان دهنده ارتباط معکوس بین کار تیمی پرستاران و پزشکان با مرگ و میر بیماران است و با ما مطالعه ما همخوانی دارند ) 19 و 20(. نتيجهگيري تعامل حرفهای پرس تاران و پزش کان میتواند بر ایمنی بیماران بس تری در بیمارستان تأثیرگذار باش د. علیرغم این که در این مطالعه درصد کمی از پرس تاران تعامل بین پرستاران و پزشکان را متوس ط تا ضعیف گزارش کردند اما اثرات سوء آن بسیاری از رخدادهای ایمنی مورد مطالعه در این پژوهش را تحت تأثیر قرار داد. در این مطالعه خطاهای دارویی بیش ترین فراوانی را به خود اختصاص داد و نوع تعامل پرستاران با پزشکان بر رخداد خطاهای داروی ی تأثیرگذار بود. از آنجا ک ه یکی از مهمترین و اصلیترین 42 فصلنامه مديريت پرستاري سال اول دوره اول شماره دوم تابستان 1391

حرفهایی تعامل و بیمار ایمنی ارتباط اس ت بیماران به ش ده تجویز داروی دادن پرس تاران وظای ف و پرس تاران تعامل بهبود که کرد نتیجهگیری میتوان بنابرای ن به اس ت همراه بیم اران برای بهتری پیامده ای ب ا پزش کان بروز باش د بهتر پزش کان و پرس تاران تعامل چه هر که طوری عوامل که این به توجه با شد. خواهد کمتر نیز ایمنی رخدادهای در طبی خطاهای و ایمنی رخداده ای بروز بر سیس تمی متعدد منطقی مطالعه این نتایج پایه بر هس تند تأثیرگذار بیمارستان پزش کان و پرس تاران حرفهای تعامل بهبود راهه ای که اس ت توجه مورد بیم اران ایمنی بر تأثیرگذار عل ل از یکی عنوان ب ه و پرستاران تعامل آینده در میشود پیشنهاد گیرد. قرار بیشتری و عمل اتاق و اورژانس جمله از پراسترس بخشهای در پزش کان بر بیشتری و مستقيم تأثیر تعامل نوع که ویژه مراقبت بخشهای همچنین گیرد. قرار مطالعه مورد دارد بیماران ایمنی شاخصهای دانشگاههای به وابسته بیمارستانهای بودن آموزش ی با توجه با میان تعامل بررسی هدف با دیگری مطالعه میتوان پزشکی علوم از شود. انجام متخصص یا اینترن رزیدنت پزش کان با پرستاران درک و نگرش شخصيتي تفاوتهاي مطالعه این محدودیتهای ميتوانست که بود پزشکان و پرستاران تعامل به نسبت پرستاران ابزارهاي از اس تفاده همچنين باش د. گذار تأثير آنها نظر ابراز در تخمين بيشتر يا كمتر و س وگيري ايجاد باعث خودگزارشدهي برخي تمايل كه مطلوب پاسخ اثر سوگيري میشود. پيامدها زدن گزارش كمتر و فردي مطلوب ويژگيهاي دادن گزارش براي افراد بود ديگري محدوديت است اجتماعي نامطلوب خصوصيات دادن بینام و محرمانه بر تاکید با اما بود پژوهشگر کنترل از خارج كه نگرانی و مطلوب پاسخ اثر سوگیری حدی تا ها پرسش نامه بودن شد. کنترل خطا گزارش از ناشی قدرانی و تشکر بررسی عنوان تحت و ارشد کارشناسی پایاننامه از برگرفته مقاله این وارتباط پزشکان با پرستاران حرفهای تعامل درباره پرستاران دیدگاه بیمارستانهای در بستری بیماران در ایمنی شاخصهای رخداد با آن 1387 است. س ال ایران پزشکی علوم دانش گاه به وابس ته منتخب منتخب بیمارستانهای پرسنل و مسؤولین همکاری از بدینوسیله و قدرانی مراتب سابق( )ایران تهران پزشکی علوم دانشگاههای وابسته مینماید. عالم را خود سپاس References 1- Sedman A, Harris JM, Schulz K, Schwalenstocker E, Remus D, Scanlon M, et al. V Relevance of the Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Indicators for children s hospitals. Pediatrics. 2005;115(1):135-45. 2- World Alliance for Patient Safety. [Internet]. [Cited 2005]. Available from: www.who.int/patientsafety/en/ brochure_final. 3- Managing Disruptive Behavior and Workplace Violence in Healthcare. [Internet]. [Cited July 2008]. Available from: www.asisonline.org/councils/documents/council_healthcar.. 4- Rosenstein AH, O Daniel M. Impact and implications of disruptive behavior in the perioperative arena. Journal of the American College of Surgeon. 2006 ;203(1):96-105. 5- Zwarenstein M, Reeves S. Working together but apart: barriers and routes to nurse--physician collaboration. The Joint Commission journal on quality improvement. 2002;28(5):242-7, 209. 6- Shortell SM, Rousseau DM, Gillies RR, Devers KJ, Simons TL. Organizational assessment in intensive care units (ICUs): construct development, reliability, and validity of the ICU nurse-physician questionnaire.medical Care. 1991 Aug;29(8):709-26. 7- AHRQ Patient Safety Tools and Resources - Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). [Internet]. [Cited August 2012]. Available from: http://www.ahrq.gov/qual/pstools.htm 43 1391 تابستان دوم شماره اول دوره اول سال پرستاري مديريت فصلنامه

ندا محمدینیا و همكاران 8- Nordgren L, Olsson H. Palliative care in a coronary care unit: a qualitative study of physicians and nurses perceptions. Journal of Clinical Nursing. 2004; 13(2):185-93. 9- Ferrand E, Lemaire F, Regnier B, Kuteifan K, Badet M, Asfar P. et al. Discrepancies between perceptions by physicians and nursing staff of intensive care unit end-of-life decisions. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003; 15;167(10):1310-5. 10- Awad SS, Fagan SP, Bellows C, Albo D, Green-Rashad B, De la Garza M. et al. Bridging the communication gap in the operating room with medical team training. American Journal of Surgery. 2005;190(5):770-4. 11- Greengold NL, Shane R, Schneider P, Flynn E, Elashoff J, Hoying CL. etal. The impact of dedicated medication nurses on the medication administration error rate: a randomized controlled trial. Archives of Internal Medecin. 2003 27; 163(19):2359-67. 12- Agostini JV, Baker DI, Bogardus ST. Prevention of fall in Hospitalized and Institutionalized Older People. [Internet]. [Cited January 2012]. Available from: http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap26a.htm 13- Risk Management, Quality Improvement, and Patient Safety.. [Internet]. [Cited January 2009]. Available from: www.ecri.org/documents/secure/risk_quality_patient_safe... 14- Jawaid M, Masood Z, Iqbal Syed A. Most common complications in a general surgical ward of a teaching hospital. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2006; 22(2):171-175. 15- McDonald KM, Romano PS, Geppert J, Davies SM, Duncan B, Shojania KG, et al. Guide to Patient Safety Indicators[Internet]. [Cited December 2008]. Available from: www.qualityindicators.ahrq.gov/downloads/ Modules/PSI/V2 16- Authority Patient Safety. [Internet]. [Cited April 2007]. Available from: www. patientsafetyauthority.org/ PatientSafetyAuthority/Docum. 17-Cullen DJ, Bates DW, Small SD, Cooper JB, Nemeskal AR, Leape LL. The incident reporting system does not detect adverse drug events: a problem for quality improvement. The Joint Commission journal on quality improvement. 1995; 21(10):541-548. 18- Kirchner C, Noggoh E, Perstianni F, Elumia M. Health Care Quality Assessment. New Jersey Department of Health and Senior Services. Patient Safety Initiative. 2007 Summary Report.. [Internet]. [Cited December 2008]. Available from: www.state.nj.us/health/ps/documents/ps_initiative_repor... 19- Manojlovich M, DeCicco B. Healthy work environments, nurse-physician communication, and patients outcomes. American Journal of Critical Care. 2007;16(6):536-543. 20- Wheelan SA, Burchill CN, Tilin F. The link between teamwork and patients outcomes in intensive care units. American Journal of Critical Care. 2003;12(6):527-534. 44 فصلنامه مديريت پرستاري سال اول دوره اول شماره دوم تابستان 1391

Assessing patient safety events and it s correlation with nurse - physician interaction from nurses view Daryadokht Masror, Nastaran Heydarikhayat, Soodabeh Joolaee Masror D. MSc. Nursing, Faculty member, Nursing and Midwifery School, Tehran University of Medical Sciences Corresponding Author: Heydarikhayat N. MSc. Nursing, Faculty member, Nursing and Midwifery Iranshahr School, Zahedan University of Medical Sciences Address: heydarikhayat.nastaran@gmail.com Joolaee S. PhD. Associate Profesor, Nursing & Midwifery School, Tehran University of Medical Science Nursing Management Introduction: Patient safety defines as protection the patient from medical error and iatrogenic event. Many factors cause the patient safety events. One of them is nurse- physician interaction, because any obstacles of this can result in disorder of teamwork and there for put in danger patient safety and quality of care. Aim: The aim was to assess the patient safety events and it s correlation with nurse - physician interaction from nurses view point. Method: This is a descriptive cross sectional study on 200 nurses on Tehran University of medical science hospitals. Stratified sampling was used. A three parts questionnaire (demographic data, patient safety events and nurse - physician interaction) was used. Internal consistency reliability (Cronbach s alpha) was (α=0.8) for patient safety events indicators and it was (α=0.74) for professional interaction. Patient safety events frequencies were identified during last 3 months and then, their relationship with nurse-physician interaction was assessed. Data were analyzed using SPSS 14, and Spearman correlation coefficient, χ2 and multiple regressions were used. Results: The nurses reported the most common patient safety events were medication errors (38.5%); skin and neuromuscular damage (36.7%) and post-operative (16%).And the less common patient safety events were patient s death following errors(1%) and leaving objects in patient s body(1%). Majority of nurses rated their interaction with physician good (65.5%). There were significant reverse correlations between patient safety events and nurse- physician interaction (p=0.001, r = -0.274).It means that if interaction between nurse- physician is good, patient safety events will be decrease. Conclusion: Since patient safety events can be related to nurse -physician interaction, improving the nurse -physician interaction as a related factor in patient safety should be consider more seriously. Key words: nurse view, professional interaction, patient safety Quarterly Journal of Nursing Management First Year, Vol 1, No 2, Summer 2012 45 45